Online Kasko Poliçesi Online İşyeri Poliçesi Online Konut Poliçesi Online Nakliyat Poliçesi Sorularınız
 
TC.Kimlik NO :   Vergi Kimlik No :
Poliçe No :   Sigorta Vadesi :
Sigortalının Adı :   Teminat (Muafiyet) Miktarı :
Adres :
Kişisel Bilgiler
Plaka No'su :   Modeli :
Markası :   Cinsi :
Motor No'su     Şase No'su :
Kazaya Karışan Diğer Taraf
Plaka No'su :   Modeli :
Markası :   Sahibi :
Nakliyat Hasarları İçin
Sigortalı Madde :   Gemi Adı - Taşıt Plakası :
Yükleme Yeri :   Hareket Saati : :
Boşalma Yeri :   Hareket Tarihi : / /
Diger Bilgiler :
Yangın ve Hırsızlık Hasarları
Sigortalı Teminat Türü :
Sigortalı Madde :
Hasar Tarihi : / /   Hasar Oluş Şekli :
Tahmini Hasar Miktarı :   Hasarı İhbar Edenin Adı :
Hasar İhbarının Yapıl. Yer :   Ekspertizin Yapıl. Açık Ad. :
            İl:
Diğer Bilgiler (Olayla İlgili rapor, Fotograf, Diğer Belgeler Hakkında Bilgi)
İhbarın Alındığı Tarih : / /   İhbarı Alanın Adı :
Eksper :   Saat :   :      
Eksper Telefon No :     Formu Doldu. Adı Soyadı :
        E-mail Adresi :
 
Sorunuzun yanıtlamak için hangi iletişim yolunu kullanmamızı tercih edersiniz ?
Telefon          GSM          E-mail
 
Göndermek istediğiniz Müşteri Temsilcisini seçiniz;